分娩镇痛处理

在苏格兰/英国这里，只要是胎位正又没有其他疾病和并发症的前提下，所有的自然分娩(Natural Childbirth)一律由助产士(Midwife)执行。除非有特殊情况，这里的医院是倡导自然分娩，而不鼓励剖腹产(Caesarean Birth)。

自然分娩的好处有：

- 宫缩(Uterine Contraction)有助于胎儿肺的舒张功能，可以促进胎儿肺成熟。

- 胎儿呼吸道内的羊水(Amniotic Fluid)可以经过产道(Birth Canal)时的挤压而排出体外，继而减低吸入性肺炎(Aspiration pneumonia)的发生。

- 子宫收缩和产道的挤压也可以促进胎儿头部的血液循环，有助于提高呼吸中枢的兴奋度，可以使新生儿更迅速地建立正常的自行呼吸。

- 子宫口因分娩而扩张，有利于产后恶露(Lochia)的排泄，子宫也能恢复得更快。

- 顺产后可以立即自如地下定活动，拥抱宝宝，培养亲子关系，促进乳汁的分泌。

- 也有研究认为，经历自然分娩的宝宝可以产生免疫抗体，出生后不易生病。

- 可以避免剖腹产术引起的并发症，如剖腹产儿综合征、麻醉意外、大量出血、感染和切口愈合不良等。

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这里的分娩镇痛(Pain Relief)处理大致上分为4种，可供产妇选择。医院会尽量给予配合，确保产妇可以在舒适愉快和毫无心理/精神压力之下，按自己的喜好生产。

1. 氧气-氧化亚氮吸入止痛气(Gas and air – Entonox: 50% oxygen; 50% nitrous oxide)

利：在每一次的阵痛来临前通过面罩吸入气体，毒性小，对产妇和胎儿的循环和呼吸系统，以及肝、肾等均无影响。也不会抑制宫缩。产妇亦可以自行控制吸入量，因为过程中保持清醒状态，所以更能主动与医护人员配合。

弊：只能轻微地减轻产程的疼痛。可能会引起口干和短暂的晕眩。


2. 哌替啶(Pethidine), 又名杜冷丁

利：肌肉注射，20分钟后起效，镇痛作用可以持续2-4个小时。适用于焦虑和难以放松的产妇。

弊：因为可以通过胎盘，所以会抑制宝宝的呼吸。可以使宝宝嗜睡和反应慢。产妇则会觉得头晕和恶心等不适。


3. 表皮层电极神经刺激仪(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, TENS Machine)

利：操作简单，以电击背部来刺激机体产生大量的内啡肽(Endorphins)来减轻疼痛。可以控制开关来调节电流的强度，适用于产程初期。对产妇和胎儿安全，可以在各药房购买或租借。

弊：可能对某些产妇来说，缓解疼痛的效果不明显。

4. 硬膜外阻滞镇痛 (Epidural)

利：由麻醉医生于产妇的腰部硬膜外腔放置药管，起效快，镇痛效果较强。

弊：腰间以下无知觉，腹壁肌肉的收缩功能减低，比较难以和医务人员配合。亦可能会造成第二产程延长，提高使用助产器如产钳的可能性。其他的不良反应还包括低血压、分娩后头痛和背部疼痛。

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无可否认，分娩过程中所承受的疼痛让每个产妇都感到恐惧。那种撕心裂肺的痛，并非你我可以想象的。无论是哪种分娩镇痛方法，最重要是要根据自己的情况选择，确保宝宝能平安健康地诞生。

如果一切顺利的话，我个人是打算靠之前在产前教室(Antenatal Class)所学的呼吸和肌肉的放松/调节运动(Breathing and Relaxation Techniques)，再加上Gas and Air来减轻宫缩的疼痛。力求在清醒的状态下，于宝宝出世后的第一时间（理想为30分钟以内），与宝宝来个贴身接触(Skin-to-skin contact)，这有助于调节新生儿的体温、呼吸和心率。

希望我对疼痛的耐受力比较强，到时再凭意志力来坚持我的选择。If you think you can, you can!

宝宝，你一定要和妈咪合作哦！我们一起加油！

脑神探 Mr. Brain

这几天在追看一部日本连续剧——脑神探(Mr. Brain)，这是一部2009年的新剧，共8集，由日本著名艺人木村拓哉(Kimura Takuya)主演。

剧中木村拓哉所饰演的九十九龍介(Tsukumo Ryusuke)因一场意外伤及部分脑部，康复后代偿的脑部思考能力变得异常发达。后来以脑科学家(Neuroscientist)的身份加入科学警察研究所(Institute of Police Science, IPS)，通过脑科学等知识屡破棘手悬案。

故事除了惊心的悬疑案外，还穿插了许多搞笑和感人的片断。难得的是差不多每一集都有提供一些脑科学信息，让观众可以进一步了解其破案的机理。通常都是以生动可爱的卡通形式来诠释，非常有趣！

看完了8集仍觉得意犹未尽，某些东西好像还没交代清楚，期待有第2部的上映。

喜欢脑科学、法医学和推理侦探故事的朋友，千万不要错过哦！

Pollok 家庭日

2009年8月8日

项目：格拉斯哥市政局(Glasgow City Council)主办的家庭日(Pollok Family Day 2009)

地点：Pollok Country Park (被推选为2008年欧洲最好的公园)

目的：散步走走、享受大自然、呼吸新鲜空气、看苏格兰很特别的动物。

这是产自苏格兰高原及周边群岛的肉牛，称为高原牛(Highland Cattle)，毛发为咖啡色。它们的长相蛮特别，有一对向两侧生长的牛角（雄雌牛皆有），前额还有卷、直参半犹如波浪的刘海，长到可以把双眼给遮住。

这堆毛发让我想起台湾某男歌星的发型，也是刘海遮住前额和部分眼睛。你们知道是谁吗？呵呵~

这是克莱兹代尔马(Clydesdale horse)，以庞大的骨架和高挑强壮的身躯为特征，故常用来作为工作马。我觉得它很像绅士，‘一表马才’，特别喜欢它马蹄上的毛发。

站在马儿身旁的是钉掌师，而穿着苏格兰褶裙(Kilt)的男士则为讲解员，正叙述着如何为马儿装上铁蹄。主要步骤包括修剪马蹄、打马蹄铁和将马蹄钉上。

马儿就像人类一样，也需要‘鞋子’来保护马蹄，要不然长期的走动会把马蹄磨破(尤其是工作马和赛马)。钉上铁蹄能提高抓地力，使马走动时更加坚实平稳。

这位是打马蹄铁匠

这个公园的面积很大，要走完也不容易。除了有儿童游乐园外，还有花园、小河等。春天至夏季前来，可以看到花朵盛开。

准妈妈的一张俏脸凑在花丛中，你说人美还是花娇？呵呵~

我的工作 （一）

写了这么多游记，这一篇就谈谈我的工作吧！可能有点‘血腥味’，照片会引起反胃不适。我不是存心想吓唬你们，只是想让大家对医学研究工作有更深一层的了解。

我在格拉斯哥大学的一间心血管研究室做科研，研究课题为心血管疾病之一的心肌肥大症(Cardiac Hypertrophy)。

心脏是体内血液循环的主要器官，而其泵血功能受心肌的收缩力、负荷和心率等影响。一般上来说，心脏一旦受到损伤，在无法通过自身细胞的再生来获得完全的修复之下，只能通过心肌细胞的重构(Remodelling)方式代偿，即心肌细胞数目不变，但体积就增大了。

普遍上来说，心肌肥大可以分为生理性(Physiology)和病理性(Pathophysiology)两种。前者常见于运动员和妊娠妇女，后者则多见于高血压(hypertension)、心肌梗塞(Myocardial infarction)和糖尿病(Diabetes)等患者。病理性心肌肥厚在病变初期作为机体的代偿反应(Compensation)，然而在长期持续的压力超负荷下，这个适应性的改变可以引致左心室功能障碍，甚至心力衰竭(Heart failure)，最后致命。

我的实验主要是利用新生小鼠的心肌细胞(Cardiomyocytes)来探讨心肌肥大的发病机制，为心肌重建的临床应用提供科学依据。相信所得的研究发现将有助于开发新的药物疗法，帮助心脏病发作的预防、治疗与恢复。

这里采用的是于大学动物房饲养，刚出生几天的新生小鼠心脏(Neonatal rat hearts)。
注：比起成年鼠的心肌细胞，新生小鼠的心肌细胞还具有部分的增殖能力。分离后存活率也比较高，更易于贴壁生长。最主要的是因为新生，所以不会长期受环境因素的改变而影响研究数据。


在无菌超净台中取出新生小鼠心脏，用手术剪刀和镊子细心分离出血管和脂肪等不必要组织，然后切成细小块儿。经胶原酶(Collagenase)等反复消化心肌组织后，弃去消化液，再离心分离来收集心肌细胞。接着加入培养液，并置于37摄氏度的二氧化碳培养箱1-2小时。通过差速贴壁分离法，可以分离出心肌间质成纤维细胞(Fibroblast)，只保存纯化的心肌细胞。最后再加入培养液，置于培养箱持续孵育几天。

大约30颗的新生小鼠心脏

放大倍数的新生小鼠心脏

不要的血管和脂肪组织



切成碎块的心脏组织，易于酶消化。

在倒置相差显微镜(Inverted phase contrast microscope)下观察，可见心肌细胞贴壁生长，其形态结构呈梭形或多角形，并出现自发性有节律性的搏动，有些细胞甚至成团同步收缩搏动（有点像一闪一闪的星星）——这些有活力的心肌细胞就可以用来做下一步的试验了。

很多亲戚朋友常问我，不再当医生会不会觉得可惜呢？如果我说不可惜，那绝对是假的，毕竟那是我从小的志愿（我想当一位外科医生）。但有时候人生就是那样，未来的路怎么走，谁也说不准。在‘机缘巧合’下，我投入了医学研究工作，从幕前退到幕后，开始了我另一种人生体验。无论是扮演着什么样的角色，我都希望能为医学界和人类的健康尽一份绵力。但愿在不久的将来，我的研究成果能为心脏病患者带来曙光，造福人群。

祝福我吧！